概述
这项研究总结澄清了COVID-19在儿童护理和学前教育项目中传播的已知程度。这份简报综合了2020年1月至2021年1月期间进行的11项研究的结果，这些研究测量了美国和国际上在这些环境中的传播情况。(见附录查看每项研究结果的摘要。)这种综合是为了加强对证据的总结COVID-19传播在k - 12学校而且对儿童来说重点关注COVID-19在儿童护理和学前教育中的传播。现有证据表明，在采取健康和安全预防措施的情况下，早期学习计划与感染COVID-19的风险增加无关。
COVID-19在儿童护理和学前教育中传播到何种程度?
当服务提供者采取增加清洁、加强社交距离和戴口罩等预防措施时，参与儿童护理和学前教育不会增加儿童和工作人员感染COVID-19的风险。2020年春季对儿童护理机构进行的一项大规模全国调查发现，即使在控制了社区流行率之后，开放项目并为学龄儿童提供服务的员工感染COVID-19的可能性并不比关闭项目的员工高。2020年秋季对密西西比州18岁以下儿童的一项研究同样发现，最近上学或托儿所的儿童检测呈阳性的可能性并不比没有上学或托儿所的儿童高。
以人群为基础的早期学习项目研究通常发现在这些环境中很少传播，儿童早期环境中的大多数病例是在社区中感染的。例如，一项对罗德岛州从婴儿到学龄儿童的儿童护理项目的研究发现，在2020年春季开放的666个项目中，29个项目(占开放项目的4.4%)发现了可能的COVID-19病例，但其中只有4个项目(0.6%)似乎存在任何二次传播。换句话说，超过99%的项目没有二次传播的证据。在北卡罗来纳州，一项对拥有9万多名p-12学生和工作人员的11个学区的COVID-19病例的研究发现了773例COVID-19单例(<0.9%的学生和工作人员亲自上课)，但只有32例二次传播(<0.04%)。在这些继发性病例中，大多数来自四个学生不戴口罩的聚集群，包括一个幼儿园项目，该项目后来改变了口罩政策。
来自澳大利亚、英国、意大利和新加坡的国际研究也表明，在为5岁以下儿童提供的儿童保育和学前教育环境中，几乎没有传播。例如，一项针对英国38000个早期护理和教育项目的研究发现，只有16个项目发生了二次传播(占项目总数的0.4%)。澳大利亚新南威尔士州的一项研究在4600个幼儿教育项目(占项目总数的0.2%)中发现了10例COVID-19原发性病例。只有一个项目(0.02%)显示二次传播的证据;在这一案件中，一名工作人员感染了六名儿童和其他六名工作人员。意大利一个省的类似研究发现，在婴幼儿中心或幼儿园中没有二次传播。
在发生的少数病例中，二次传播起源于哪里?
在儿童保育和学龄前环境中发生继发性传播的有限情况中，工作人员几乎占了所有初始病例。工作人员将病毒传染给其他工作人员的频率高于儿童，这表明在儿童保育和学龄前环境中，成年人戴口罩和保持社交距离的重要性。在我们回顾的所有研究中，只有对英国学校的研究发现了任何5岁以下儿童将COVID-19传播给工作人员或其他儿童的案例。这项研究在7周的时间内记录了38,000个项目中的6个事件(占项目的0.02%)，结果产生了20个案例。接触者追踪研究表明，一些在托儿所获得病毒的儿童确实将病毒传染给了家人。例如，对波兰和犹他州盐湖县儿童护理项目中爆发疫情的研究发现，工作人员感染了儿童，而儿童又感染了他们的家庭成员。这些儿童大多无症状或表现出轻微症状，其中一些年龄在2岁以下，另一些在学龄。这些研究表明，对参加儿童护理项目的儿童进行接触者追踪和检测是有益的，因为儿童通常没有症状，但也可能是病毒携带者，并将病毒传播给与其密切接触的人。
在儿童保育和学前教育中采用了哪些缓解策略?
研究表明，美国的许多项目都对清洁、消毒和健康筛查保持警惕。根据2020年春季对儿童护理提供者的一项全国代表性调查，其项目对出生至学龄儿童仍开放的儿童护理提供者报告称，他们使用了几种缓解策略，包括增加清洁、消毒和洗手(>90%)和健康筛查(70%)。我们回顾的大多数研究都提到了加强清洁和健康筛查。一些早期学习项目，比如Head Start，必须比其他项目遵守更严格的指导方针。
目前尚不清楚，在我们审查的许多研究中，儿童保育和学前教育项目是否强制要求保持社会距离，尽管许多项目似乎保持了稳定的队列。在2020年春季接受调查的美国儿童护理提供者中，68%的人表示他们在儿童中实行社交距离，54%的人保持稳定的队列。
在大多数儿童护理和学前教育环境中，包括北卡罗来纳州、罗得岛州和犹他州的盐湖县，成年人都需要使用口罩。根据公共卫生指南，2岁以下儿童不使用口罩，2 - 5岁儿童一般可选择佩戴口罩。2020年春季进行的这项调查显示，只有12%的2岁以上儿童戴口罩。对北卡罗来纳州学区的研究指出，在研究期间发生的少数疫情之一是在一所幼儿园，那里不要求2-5岁的儿童戴口罩。
这些研究是在什么背景下进行的?
这些研究总的来说信息量很大，尽管它们有一些局限性。一是广泛的监测检测(对个人进行检测，无论症状或与确诊病例的接触者是谁)在大多数研究中都没有起作用，这意味着没有症状的个人直到出现症状的密切接触者才进行检测。因此，无症状病例可能没有被发现——儿童比成人更有可能无症状。另一个局限性是，这些研究是在引入新变种COVID-19之前进行的，新变种的传播速度似乎比原来的毒株(SARS-CoV-2)更快。
我们回顾的几项研究都是在低社区患病率时期进行的。例如，在澳大利亚、英国和新加坡进行的研究显示，在研究期间，每天每10万居民中有0到3例病例。来自英格兰的这项研究表明，疫情更有可能发生在COVID-19社区流行率高的学校。然而，在社区流行率较高的环境中进行的其他研究发现传播很少。例如，在罗德岛州，在研究期间，每10万居民每天有多达87例病例，在密西西比州和北卡罗来纳州，每10万居民每天有70至200例病例。这种情况很重要，因为在社区流行率高的情况下，工作人员或学生在受感染的情况下上学的可能性更高。
附录:研究摘要
下面我们简要介绍2020年1月至2021年1月发表的11项研究，这些研究检查了COVID-19在儿童护理或学龄前环境中的传播。对于每一篇论文，我们提供了一个简短的研究描述(谁被研究，在哪里，何时，如何，以及在什么条件下);描述在儿童保育或学前教育环境中使用的缓解策略;说明主要调查结果;并为早期学习的观众确定要点。我们还提供了研究期间当地社区患病率的数据。
COVID-19在美国儿童护理项目中的传播, 2021年1月
- 地点:美国全国
- 研究描述:这项研究分析了2020年4月和5月对5.7万名儿童护理机构进行的全国调查的结果，以确定在为适龄儿童服务的儿童护理项目工作的员工是否比项目关闭的员工更有可能感染COVID-19。该研究对社区患病率进行了统计控制，差异很大。
- 缓解策略:方案保持开放的儿童保健提供者报告称，在此期间采用了几种缓解措施，包括加强清洁、消毒和洗手(>90%);健康检查(> 70%);儿童保持社交距离(68%);组(54%);成年人佩戴口罩(35%)。只有12%的受访者表示，所有2岁以上的儿童都被要求戴口罩。
- 发现:作者发现，没有证据表明接触儿童护理项目会增加感染病毒的可能性。这种模式在控制社区流行率的同时保持不变。
- 导读:结果表明，在儿童护理项目工作不会增加个人感染COVID-19的风险。
18岁以下儿童和青少年在门诊卫生机构和急诊科SARS-CoV-2检测结果阳性的相关因素, 2020年12月
- 地点:美国密西西比州
- 研究描述:这项研究对在2020年9月1日至11月5日期间在密西西比州接受COVID-19检测的18岁以下儿童的家庭进行了调查。该研究将检测结果呈阳性的儿童与检测结果呈阴性的儿童进行了比较。在研究的397名儿童中，82名年龄在4岁以下，90名年龄在4至8岁之间。在此期间，社区患病率很高，每天每10万居民中有92至198例。
- 缓解策略:大多数家长报告说，按照密西西比州公共卫生部的建议，孩子和工作人员在学校和儿童看护大楼内都戴着口罩。本研究未讨论其他缓解策略。
- 发现:在接受检测前的14天里上学或接受托儿服务的儿童并不比那些没有上学的儿童更有可能出现阳性检测结果。与其他家长相比，检测呈阳性的孩子的父母报告说，学校的孩子和工作人员始终使用口罩的可能性更低。得到积极结果的儿童也更有可能参加与家庭以外的人的聚会(如社交活动、与儿童的活动、家里的访客)。儿童更有可能接触到感染COVID-19的家庭成员，而不是感染COVID-19的学校或托儿所同学。
- 导读:结果表明，参加儿童保育项目和学校不会增加儿童感染COVID-19的风险，即使在社区流行率高的时期。
在早期护理和教育环境中实施缓解策略以预防SARS-CoV-2的传播, 2020年12月
- 地点:美国有八个州
- 研究描述:这项定性研究由儿童和家庭管理局与疾病控制中心进行，研究了从2020年9月到10月在8个州的启智计划，以记录作者认为哪些是缓解战略的成功实施。启智项目办公室挑选了8个项目进行研究，每个项目为5到17个中心的500到2500名儿童提供服务。研究人员审查了程序的标准操作程序，调查了工作人员，采访了管理人员，并对一个程序进行了虚拟现场访问。
- 缓解策略:所有的课程都提供了一种混合模式，有些是面对面的，有些是虚拟的。所有项目采用的缓解战略包括要求工作人员佩戴口罩，监督儿童洗手，以及增加对高接触表面的清洁和消毒。虽然所有方案都进行了健康筛查，但策略各不相同，大多数方案在工作人员到达时进行自我体温检测，并对儿童进行疾病迹象筛查。针对儿童的口罩政策也各不相同。7个调查项目中有5个项目报告说，寝具的清洁消毒和通风得到了加强。
- 发现:行政管理人员和工作人员确定了工作人员灵活的病假政策;关于健康和安全措施的培训;与家长、工作人员和管理人员的持续沟通是确保项目安全的重要组成部分，并确保健康和安全指南的适当实施。
- 导读:这项研究提供了描述性信息，可能对希望实施大规模缓解措施的儿童护理项目有用，尽管该研究只包含了关于COVID-19传播的少量信息，以确定这些策略是否有效。
SARS-CoV-2感染在学校的发病率和继发性传播, 2021年1月
- 地点:美国北卡罗来纳州
- 研究描述:该研究跟踪了北卡罗来纳州11个学区的COVID-19病例，这些学区在2020年8月15日至10月23日期间为近10万名幼儿园- 12年级学生和工作人员提供服务，当时学校开放，进行面对面的教学，以衡量COVID-19的传播。北卡罗莱纳州公共卫生部对确诊病例进行了接触者追踪。在此期间，社区患病率相对较高(每周每10万居民73至139例)。
- 缓解策略:学校采用了一种混合型的面对面教学模式，一组学生周一和周二上课，另一组学生周四和周五上课，周三打扫卫生。全区的缓解战略包括5岁以上儿童普遍戴口罩(3-5岁儿童可选择戴口罩)、6英尺的社交距离以及每日症状检查。
- 发现:在10万名师生中，发现了773例新冠肺炎病例。已确定的继发性传播病例32例。在继发性病例中，大部分病例来自4个聚集性病例，学生没有戴口罩。其中一个病例集中在一个幼儿园学前项目中，该项目有六个病例;其他的则涉及有特殊需要的学生。
- 导读:结果表明，即使社区患病率相对较高，特别是当学生和工作人员佩戴口罩时，幼儿园和k-12幼儿园的二次传播也很少。
儿童保健项目中SARS-CoV-2的有限二次传播-罗德岛，2020年6月1日至7月31日, 2020年8月
- 地点:美国罗德岛
- 研究描述:罗德岛州卫生部进行的一项研究调查了2020年6月1日至7月31日期间为出生到上学年龄的儿童提供服务的儿童护理项目中公开报告的所有COVID-19病例。在此期间，社区流行率中等，从最低的每10万居民每天21人到最高的每10万居民每天87人。
- 缓解策略:公共卫生部的监测显示，该国高度遵守了国家规定的卫生和安全措施，包括成人通用口罩、每日症状筛查、加强清洁和消毒，以及疑似病例接触者的14天隔离期。
- 发现:在666个开放的项目中，有29个项目发现了可能的COVID-19病例。20个项目中有一个病例没有明显的二次传播。五个项目每个项目有2到5个病例，但症状出现的时间表明，这些病例与儿童护理项目内的传播没有联系。666个项目中有4个似乎有继发性传播，导致至少6例儿童病例和6例成人病例。
- 导读:结果显示与儿童护理项目相关的继发性传播非常少。
新型冠状病毒2019在教育环境中的传播风险2020年6月,
- 地点:新加坡
- 研究描述:这项研究调查了新加坡2020年2月至3月(4月初学校关闭之前)的全国接触者追踪数据，以确定COVID-19是如何在为适龄出生儿童提供服务的学校环境中传播的。对确诊病例的所有接触者进行了跟踪和检测。在此期间，社区流行率较低，最高为每天每10万居民略低于1例新病例。
- 缓解策略:这一时期的学校加强了清洁，减少了混生现象，例如取消课外活动和惊人的休息时间。作者没有提到口罩政策。
- 发现:在三所不同的学校发现了3例新冠肺炎病例:一名中学生、一名5岁幼儿和一名幼儿教师。对最初病例的接触者进行了追踪和检测，尽管许多学龄前儿童出现了类似covid -19的症状(如咳嗽、流鼻涕，或在少数情况下发烧)，但没有其他学生检测呈阳性。然而，这名幼儿园工作人员感染了其他16名工作人员和他们的11名家庭接触者。
- 导读:结果表明，在学龄前环境中很少有二次传播，但表明了保持社会距离和工作人员戴口罩的重要性。
波兰托儿所SARS-CoV-2聚集性病例, 2021年1月
- 地点:波兰
- 研究描述:这项研究调查了波兰一家婴幼儿托儿中心在2020年5月18日封锁后重新开放2周后发生的聚集性病例的特征，以了解COVID-19如何在儿童中传播。该中心为25名2岁及以下的儿童提供服务。在此期间，社区患病率较低，每天每10万居民中约有1例新病例。
- 缓解策略:托儿所报告说，孩子们被稳定地分为三组，每组两名工作人员，工作人员和孩子没有混在一起。护理人员戴口罩，但儿童没有，因为不建议2岁以下儿童戴口罩。家属们戴着口罩把孩子们送到外面，没有进入收容中心。
- 发现:5月31日，一名工作人员报告与有症状的家庭成员接触，该中心关闭。这名工作人员在6月4日接受了阳性检测，随后对104名儿童、工作人员及其家属进行了检测。另外，4名工作人员、3名子女、8名子女、3名兄弟姐妹、8名父母、1名祖父母等29人被确诊为阳性。所有儿童均无症状。总体而言，27%的人接受了COVID-19检测。
- 导读:这项研究表明，婴儿和幼儿可以将COVID-19传播给其他儿童和成年人，儿童护理中心可以引发疫情，除非对无症状儿童进行检测，否则疫情可能不会被发现。
教育环境中的SARS-CoV-2感染和传播:英国感染聚集和暴发的前瞻性、横断面分析, 2020年12月
- 地点:英格兰
- 研究描述:这项研究调查了英国公立学校的公共健康报告和联系追踪数据，这些学校为近100万名儿童提供服务，其中包括3.8万个为5岁以下儿童提供早期护理和教育项目的约26.5万名儿童。这项研究在2020年6月1日至7月17日期间进行，当时学校在封锁一段时间后重新开学。在此期间，社区患病率相对较低，在此期间，每天每10万居民中有1至2例新病例。
- 缓解策略:学校要求减少团体规模和组队、保持社交距离和经常洗手。这项研究没有涉及口罩政策。
- 发现:在3.8万个早期护理和教育项目中，有21例确诊的COVID-19病例(该研究没有报告这些项目中的儿童和工作人员的总数)。在早期护理和教育项目中有16例二次传播，其中6例是儿童将病毒传播给同学或工作人员。作者发现疫情与地区COVID-19发病率之间存在很强的相关性。
- 导读:结果表明，早期护理和教育项目以及小学的二次传播非常少，尽管学校病例的数量应该会随着社区流行而上升。
2020年9月意大利北部幼儿园和学校重新开放后COVID-19的二次传播:一项基于人群的研究, 2020年12月
- 地点:Reggio Emilia、意大利
- 研究描述:本研究描述了2020年9月1日至10月15日意大利雷焦埃米利亚省开学后学生和工作人员中COVID-19传播的公开数据。在此期间，意大利的社区患病率为每10万居民每天1至10例新病例。
- 缓解策略:学校要求年龄较大的学生和教职员工佩戴外科口罩，但不要求5岁以下儿童和小学生佩戴口罩;课桌之间相距1米(3英尺)(当不能满负荷工作时，学生可以轮班);减少学生的混合——例如，取消课外班。
- 发现:在31000名上学的学生中，有38例是单一病例，其中8例是在婴幼儿中心和幼儿园。在婴儿和学步中心和学龄前学校没有发现二次传播病例。
- 导读:结果表明，在婴儿和学步中心和学龄前学校很少有二次传播。
2020年4月至7月，犹他州盐湖城，与儿童护理设施相关的COVID-19疫情传播动态, 2020年9月
- 地点:犹他州盐湖县
- 研究描述:这项研究研究了2020年4月1日至7月10日期间在犹他州盐湖城县经历COVID-19疫情的三家儿童护理机构的接触者追踪数据，以了解儿童护理项目在社区传播中发挥的作用。在研究开始时，社区传播是中等的，每天每10万居民中有44例，但在研究结束时增加到每天每10万居民中有283例。
- 缓解策略:所有三家机构都报告称，在疫情爆发前进行了强化清洁和消毒以及症状检查。三个项目中有两个要求成人佩戴口罩，而没有一个项目要求儿童佩戴口罩，无论年龄大小。
- 发现:每次疫情都是从一名工作人员开始的，导致至少31例COVID-19。12例病例发生在该机构的儿童中，所有儿童都有轻微或没有症状。至少有两名无症状儿童(8个月和8岁)在儿童护理设施中感染了COVID-19并将其传播到社区，导致12例家庭接触者(占所有已知接触者的26%)，包括一名住院的父母。
- 导读:结果表明，儿童可以在儿童保育环境中感染COVID-19，并将病毒传播给家庭接触者。存在不完全的缓解策略(即没有要求遮盖面部)，这可能与这些结果有关。
SARS-CoV-2在澳大利亚教育环境中的传播:一项前瞻性队列研究, 2020年8月
- 地点:澳大利亚新南威尔士州
- 研究描述:这项研究调查了澳大利亚新南威尔士州2020年1月25日至4月9日的全人口接触追踪数据，当时有120万名学生和14万名工作人员就读于3000所学校和大约4600个幼儿教育和护理项目。该研究对所有确诊病例的密切接触者进行了30天的监测。学校一直开放到2020年3月23日，当地病例达到高峰;在此日期之后，只有5岁及以下的儿童和必要工作人员的子女亲自参加。即使在高峰期，该研究中的社区患病率也很低，每天不到每10万居民3例。
- 缓解策略:开放的学校遵循了保持身体距离、卫生措施和清洁的指导。该研究没有说明这些指导方针的具体内容。
- 发现:在4600个儿童早期项目中，有10个确诊的COVID-19病例。这10个项目中有3个参与了强化接触者追踪调查。只有一个项目显示二次传播的证据;在这一案件中，一名工作人员感染了六名儿童和其他六名工作人员。
- 导读:结果表明，在儿童护理和学前教育中很少有继发性传播。
儿童保育和学前教育环境中的COVID-19通过汉娜·梅尔尼克和萨拉·普拉森西亚是根据知识共享署名-非商业性4.0国际许可．
这份简报得益于费城儿童医院政策实验室临床研究协调员迪安娜·马歇尔的专业知识;艾比·阿尔肯，加州大学旧金山分校护理学院教授。
这项工作得到了Chan Zuckerberg Initiative, Heising- Simons基金会和Silver Giving基金会的支持。学习政策研究所的核心运营支持由s.d. Bechtel Jr.Betway77基金会、Heising- Simons基金会、William and Flora Hewlett基金会、Raikes基金会和Sandler基金会提供。
更新于2021年4月20日。修订记录在此．
